在烏干達，乳腺癌的發(fā)病率在過去15年中每年增加5.2%。不幸的是，高達 89% 的烏干達乳腺癌女性被診斷為晚期疾病（III 期和 IV 期），這歸因于診斷途徑的延誤。
在烏干達，一個有效的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生中心 （CHC） 對有乳房問題的患者進行分診。然后，將發(fā)現(xiàn)可疑的患者轉(zhuǎn)診至衛(wèi)生保健系統(tǒng)的較高級別進行適當?shù)脑\斷測試，例如超聲或組織取樣。這是患者在他們的醫(yī)療保健旅程中可能開始掙扎的地方。在烏干達癌癥研究所 （UCI） 獲得這些服務之前，患者必須通過七級醫(yī)療保健系統(tǒng)中的五到六個級別，通常自費。CHC 之后的這些次優(yōu)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)導致延遲診斷率高，患者從首次在初級保健機構(gòu)就診到接受病理診斷的等待時間超過建議的三個月。
“我們對烏干達乳腺癌診斷途徑的情境分析證據(jù)表明，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)功能失調(diào)，提供者和患者都缺乏對尋求健康行為重要性的了解，以及被診斷患有乳腺癌的女性的不良結(jié)果，超過70%的診斷在晚期階段，”范德比爾特大學放射學與放射科學系教授兼全球健康副主席John Scheel說。田納西州納什維爾，也是乳房健康全球倡議的主任，這是一個非營利組織，為乳房保健系統(tǒng)制定基于證據(jù)和資源適當?shù)膶嵤┎呗??！拔覀兊难芯拷Y(jié)果和患者的反饋發(fā)現(xiàn)，從他們出現(xiàn)乳腺癥狀的CHC到他們到烏干達癌癥研究所并被診斷出患有乳腺癌，對這一途徑缺乏了解?！?/span>
研究確定了導致醫(yī)療保健延誤的令人驚訝的因素
對于他的 RSNA 教育學者補助金，減少患者和衛(wèi)生系統(tǒng)的延誤導致烏干達晚期乳腺癌診斷，Scheel 博士和他的團隊來自乳房健康全球倡議和烏干達婦女癌癥支持組織，從 CHC 招募了 350 名疑似乳腺癌的女性和另外 100 名有癥狀的女性進入了 UCI。他們完成了一項基線調(diào)查，評估了社會人口統(tǒng)計學特征和臨床就診信息。研究人員在六個月內(nèi)進行了隨訪，發(fā)現(xiàn)從癥狀出現(xiàn)到尋求治療之間有很長的等待期，成功獲得診斷護理的女性比例很低。
Scheel博士說：“乳房保健的最大障礙是需要旅行以接受診斷評估，家庭責任和醫(yī)療保健費用。“關(guān)于乳腺癌的錯誤信息，以及認為當可以自我檢測到并排腫塊時，治愈為時已晚的信念也影響了尋求健康的行為。
這項調(diào)查為研究人員闡明了一些令人驚訝的發(fā)現(xiàn)。
“我們曾假設(shè)，來到UCI的女性會更早就診，因為她們住得近或成功克服了獲得乳房保健的障礙。相反，我們發(fā)現(xiàn)女性在向UCI和社區(qū)衛(wèi)生中心就診的延遲方面沒有差異，女性在自我檢測乳房癥狀后90天以上延遲尋求護理的可能性相同，“Scheel博士說。
成果推動新指南出臺，召開乳腺健康保健峰會
根據(jù)從調(diào)查中了解到的信息，Scheel 博士和他的團隊于 2021 年 10 月召集了一個由烏干達乳房健康專家組成的指導委員會。
該委員會試圖對參與乳房健康的利益相關(guān)者進行教育，讓他們了解烏干達衛(wèi)生保健系統(tǒng)對晚期診斷的貢獻者，并制定了第一份烏干達乳房保健指南。由于 COVID 的限制，與會者在 2022 年舉行了幾次虛擬會議，并舉行了面對面的峰會。在為期三天的時間里，來自烏干達各地的200多名乳腺保健工作者、政策制定者和幸存者，以及超過45名乳腺健康和指南制定方面的國際專家參加了會議。
“我們的團隊與烏干達衛(wèi)生部和烏干達領(lǐng)導人指導委員會合作，在本次峰會之前起草了指導方針，然后利用峰會征求反饋意見并修改指導方針，”Scheel博士說。“我們向衛(wèi)生部提交了最終指南，他們已經(jīng)提供了兩輪反饋。我們打算在 2024 年夏天提交最終指南以供批準，然后制定一項在烏干達實施這些指南的計劃。
除了峰會之外，該團隊還與政策制定者和烏干達婦女癌癥支持組織 （UWOCASO） 合作開發(fā)課程，以提高提供者、患者和社區(qū)對乳腺癌的認識。
這是第一項前瞻性跟蹤到烏干達社區(qū)衛(wèi)生中心就診的有癥狀婦女的研究。隨著意識和乳房指南的推進，所有疑似患有乳腺癌的女性都被計算在內(nèi)，并通過醫(yī)療保健系統(tǒng)進行隨訪。
為了繼續(xù)這項工作，Scheel 博士和團隊申請了幾項行業(yè)贊助的贈款和 NIH 贈款。
“我們目前專注于提供便攜式診斷測試，這些測試可以在社區(qū)衛(wèi)生中心建立護理點能力，開發(fā)有助于解決乳房
保健障礙的患者導航，改善社區(qū)健康教育，并創(chuàng)建可持續(xù)和強大的方法來跟蹤患者通過系統(tǒng)的不同級別并降低失訪率，“Scheel博士說。
Scheel博士承認，最初的R&E基金會贈款有利于他在烏干達開展工作。
Scheel 博士說：“除了為我提供了一個機會來填補關(guān)于沒有完成護理的有癥狀女性會發(fā)生什么的重大知識空白外，它還證實了這個問題的普遍性?！斑@筆贈款使我能夠召集 200 多名烏干達臨床醫(yī)生、政策制定者和幸存者，以及 50 名國際專家，制定國家指南和實施計劃，該計劃將很快成為護理標準。我還希望這項工作將啟動烏干達乳腺健康協(xié)會的發(fā)展，以繼續(xù)更新指南，監(jiān)測實施過程并制定質(zhì)量改進計劃，以可持續(xù)地改善人口健康。
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