?? ? ?英國是驕傲的公共衛(wèi)生系統(tǒng),它不同于其他任何國家大約90%的英國民眾支持國家衛(wèi)生服務的基本原則。但是沒有準確的數(shù)據(jù)提供給利益相關者及時,即使是最先進的衛(wèi)生系統(tǒng)可以在今天的全球化世界崩潰。

?? ? ?在發(fā)現(xiàn)第一例名為COVID-19的病例之前僅兩個多月，一項名為“全球健康安全指數(shù)”的指數(shù)將英國排在第二位，僅次于美國。通過評估六個主要類別的80多個因素來確定嚴重的爆發(fā)。該指數(shù)的一些指標甚至將英國列為地球上“準備最充分”的國家。進入COVID-19，英國已經(jīng)有44,000多人死亡，近300萬人感染了這種傳染病。這些事態(tài)發(fā)展對GHS指數(shù)的評估標準提出了明顯的疑問，但是英國在抗擊大流行方面的失敗也引起了人們對其醫(yī)療保健系統(tǒng)缺陷的關注。

?? ? ?英國有關COVID-19的第一個官方建議是在1月25日發(fā)布的，當時外交和聯(lián)邦事務辦公室建議公民不要前往中國的湖北省。該建議是在法國報告歐洲首例COVID-19病例后的第二天，以及世界衛(wèi)生組織（WHO）歐洲區(qū)域主任概述了準備在當?shù)匾矙z測和治療感染患者的重要性的同一天作為國家一級。

?? ? ?隨之而來的是一系列災難，當局連續(xù)數(shù)周破壞了疫情，導致該國局勢惡化。英國從一開始就采取了不同的方法，當時當局將COVID-19癥狀定義為只是劇烈的新咳嗽，發(fā)燒或呼吸急促，而不是2月初世界衛(wèi)生組織（WHO）列出的8種癥狀。直到5月18日英國在COVID-19癥狀清單中增加了味覺和嗅覺的喪失后，該定義才得到更新。

?? ? ?信息流通受限和對社區(qū)缺乏測試是導致英國COVID-19局勢惡化的其他因素。一些報道聲稱，領導該國COVID-19響應的英格蘭公共衛(wèi)生機構之一，直到四月才被允許與當?shù)睾献骰锇楣蚕砥浔O(jiān)測報告，并且與公共衛(wèi)生主管共享的信息有限。

?? ? ?政府沒有使用自動化和集成的系統(tǒng)來實時傳遞信息，而是限制了地方當局向社區(qū)通報病毒傳播的權力。少數(shù)城市的衛(wèi)生主管表示，在最初階段，不允許地方政府主動傳播有關COVID-19的信息，并且一切都受到中央控制。

?? ? ?在COVID-19的背景下，有規(guī)律的準確信息流至關重要，這樣可以防止對病毒的誤解，尤其是在存在不同語言的國家中的偏遠地區(qū)或小地區(qū)。

?? ? ?當局還拒絕呼吁大規(guī)模實施全球認可的“追蹤”工作，以對抗COVID-19。 3月26日，英國副首席醫(yī)療官詹妮·哈里斯（Jenny Harries）博士吹噓說，由于“英國在這個國家非常發(fā)達的公共衛(wèi)生系統(tǒng)”，因此世衛(wèi)組織的每項建議都不適用于英國。她在新聞發(fā)布會上說：“我們必須意識到與世衛(wèi)組織有關的線索是它的標題-這是世界衛(wèi)生組織……而且它正在針對擁有完全不同的衛(wèi)生基礎設施的世界所有國家……我們擁有一個這個國家發(fā)達的公共衛(wèi)生系統(tǒng)?！?/p>

?? ? ?3月中旬，英國將大部分測試能力轉移到醫(yī)院，以測試有癥狀的人，據(jù)報道，除了在監(jiān)獄或移民中心爆發(fā)的少數(shù)特殊情況下，接觸者追蹤已經(jīng)結束。

?? ? ?當局因在擴大COVID-19測試能力方面缺乏進展而受到嚴厲批評，后來高級官員承認英國的測試還不夠。從4月中旬開始，冠狀病毒測試急劇增加，英國招募了數(shù)千名接觸示蹤劑來控制爆發(fā)。該國也正在開發(fā)一款應用程序，以借助智能手機幫助聯(lián)系人追蹤工作，盡管自宣布以來一直陷入爭議。

?? ? ?最初，該應用程序原定于5月中旬準備就緒，但并未實現(xiàn)，特別是因為它只能注冊大約4％的附近Apple iPhone。 6月中旬，政府大刀闊斧地表示，它將放棄自己的本地系統(tǒng)，以使已經(jīng)運行了數(shù)周的應用程序轉而使用Apple-Google技術?，F(xiàn)在預計該應用程序將在秋季或冬季準備就緒。

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?? ? ?健康信息系統(tǒng)

?? ? ?在像COVID-19這樣的高度傳染性疾病的背景下，具有IT支持能力的集成健康信息系統(tǒng)至關重要，因為這種疾病的“信息流行病”引發(fā)的誤解可能會對一個國家應對大流行病的能力產生嚴重影響。

?? ? ?英國一直是最早推動醫(yī)療保健系統(tǒng)數(shù)字化的國家之一，其歷屆政府紛紛發(fā)起了一項倡議，希望建立一個數(shù)字記錄系統(tǒng)，以提高其著名的國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)的效率。但是，盡管花費了將近20年的時間和數(shù)十億美元的資金，健康管理信息系統(tǒng)的治理薄弱卻限制了關鍵數(shù)據(jù)向各級政府的公眾，臨床醫(yī)生甚至決策者的分發(fā)。

?? ? ?NHS Digital是英國健康信息系統(tǒng)的中心，其任務是標準化，收集和發(fā)布各種健康和社會護理數(shù)據(jù)。 NHS Digital以前稱為健康和社會護理信息中心（HSCIC），直到2016年，它向NHS和其他主管部門提供數(shù)據(jù)以及發(fā)展信息標準，以改善系統(tǒng)不同部分的通信方式。該機構還應預先定義的權威機構的要求，負責為特定的數(shù)據(jù)集建立新的信息系統(tǒng)，這些權威機構包括NHS，衛(wèi)生和社會護理大臣等。

?? ? ?NHS Digital從行政和管理系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，但也依賴于針對特定數(shù)據(jù)集的統(tǒng)計調查。從表面上看，NHS Digital似乎正在以無縫方式管理該國的健康數(shù)據(jù)，但是在大流行期間顯而易見的是，及時將數(shù)據(jù)分發(fā)給包括決策者在內的利益相關者仍然是一個痛苦的問題。該國所采取的包括嚴格的隱私標準在內的法律含義限制了政策制定者訪問與健康相關的重要信息的能力。例如，NHS England在2015年發(fā)出的指示要求NHS Digital向醫(yī)療保健服務專員提供健康數(shù)據(jù)，但該指示的目的還指出：“專員不提供直接的患者護理，他們沒有訪問個人機密患者信息的法律依據(jù)因此，專員需要專門從事加工的中介服務?！背朔捎绊懲?，其他一些因素也導致信息及時流通受到干擾。

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?? ? ?政治決策

?? ? ?為了有效解決問題，必須根據(jù)手頭的問題調整政策響應，但在醫(yī)療數(shù)據(jù)流中過多的政治決策空間可能會破壞緊急情況下衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的有效性，并導致國家決策失靈以及地方各級。

?? ? ?政治決策的空間過大以及政府限制信息流向本地政府的能力被認為是英國COVID-19應對措施中最大的陷阱之一。根據(jù)過去幾個月提交的幾份媒體報道，在疫情爆發(fā)的最初幾個星期中，向地方官員提供的信息比政府向公眾發(fā)布的信息少得多。

?? ? ?桑德威爾（Sandwell）的公共衛(wèi)生主管麗莎·麥克納利（Lisa McNally）表示，當?shù)毓賳T沒有提供信息，例如撥打帶有CVID-19癥狀的國民保健服務熱線的詳細信息，這可能有助于他們在當?shù)夭扇√厥獯胧﹣矶糁七@種傳播。一份報告援引她的話說，政府甚至沒有分享其科學顧問針對COVID-19使用的模型以及提供給他們的數(shù)據(jù)。

?? ? ?英國首相約翰遜（John Johnson）最近宣布，該國將轉向“更加本地化的應對措施”，但即便如此，公共衛(wèi)生主管仍抱怨他們無法獲得實現(xiàn)此類應對措施所需的關鍵數(shù)據(jù)。

?? ? ?地方一級的議會一直在要求提供有關積極病例的實時信息，包括個人的姓名和詳細聯(lián)系信息，而沒有通過街道，郵政編碼或集水區(qū)（1,500人）提供。但是，大多數(shù)人每天只收到整個上層地方當局的匯總社區(qū)測試結果的摘要。

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?? ? ?互操作性挑戰(zhàn)

?? ? ?互操作性是計算機系統(tǒng)以參與的每個人都以相同的方式理解數(shù)據(jù)的方式無縫共享數(shù)據(jù)的能力。數(shù)據(jù)的互操作性對于公共衛(wèi)生專業(yè)人員了解信息并制定可以提高醫(yī)療保健系統(tǒng)效率的決策非常有用。

?? ? ?在英國，實現(xiàn)數(shù)據(jù)與IT系統(tǒng)的互操作性是一項長期目標，對于實現(xiàn)當前的數(shù)字化轉型目標至關重要，但由于很少有反效果的舉措，要完全實現(xiàn)這一目標將非常困難。近二十年來，英國政府相繼推出了一項倡議，以數(shù)字化NHS的希望，以改善護理水平。但是其臨床醫(yī)生仍在努力以數(shù)字方式獲取其患者的病歷，從而導致等待時間延長，患者感到困惑，并不必要地重復進行測試和程序。

?? ? ?盡管在實現(xiàn)英國衛(wèi)生系統(tǒng)的互操作性方面取得了一些進展，但仍然存在很多不確定性。作為NHS的獨立承包商，幾乎所有普通從業(yè)人員都已經(jīng)使用計算機記錄了很多年，現(xiàn)在他們主要依靠兩種流行的軟件系統(tǒng)之一。但是，該國醫(yī)院的計算機化道路崎a不平，還遠遠沒有結束。在過去的二十年中，該國制定了一系列計劃，其中包括反復設定和延遲無紙化的截止日期：2010年，2020年和最近的2023年。

?? ? ?在使醫(yī)院數(shù)字化的最新策略中，當局鼓勵醫(yī)院購買自己的EHR，而不必著重于那些軟件系統(tǒng)與他人的通信程度。

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?? ? ?復雜的治理安排

?? ? ?英國的衛(wèi)生系統(tǒng)以復雜的治理安排分為多個機構，包括NHS，PHE，這是政策反應延遲的主要原因。阻礙該國抗擊COVID-19的此類事例之一是延遲接受商業(yè)生產的測試套件。

?? ? ?政府已經(jīng)承認英國的測試還不夠。衛(wèi)生部長馬特·漢考克（Matt Hancock）指責實驗室能力不足。但是一些私人藥盒制造商認為事實并非如此。一家名為Pro-Lab Diagnostics的公司的總經(jīng)理馬克·里德（Mark Reed）表示，政府對準備提供幫助的私營公司的參與不夠。里德（Reed）和另外兩家診斷公司– Novacyt和GeneFirst Ltd的官員表示，對PHE的測試套件的評估僅在3月中下旬完成，因此，當英國最需要它們時，就無法部署它們的套件。

?? ? ?另一方面，據(jù)報道，英國公共衛(wèi)生部表示，批準或推薦測試并非其工作，NHS實驗室可以自由訂購和驗證私人公司制造的測試套件。但是，三個NHS實驗室的負責人表示，他們在使用前等待PHE對此類試劑盒的評估。

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?? ? ?維護公眾信任

?? ? ?維持公眾對使用其數(shù)據(jù)的信任對于實現(xiàn)英國實現(xiàn)其醫(yī)療保健系統(tǒng)數(shù)字化的抱負至關重要。健康信息既可用于告知患者直接護理，也可用于政府官員的計劃和決策。大多數(shù)發(fā)達國家允許公眾選擇不將其數(shù)據(jù)存儲在集中式醫(yī)療記錄中，但是選擇退出率一直很低。但是，政府增加的風險和失誤可能會引起人們的關注，更多的人可能選擇退出。

?? ? ?相關風險來自網(wǎng)絡安全。使用陳舊的IT系統(tǒng)會使醫(yī)療保健數(shù)據(jù)容易受到網(wǎng)絡攻擊和數(shù)據(jù)丟失。 NHS已在2017年被稱為WannaCry的廣泛網(wǎng)絡攻擊作為攻擊目標，該機構下的多個信托機構在攻擊發(fā)生時正在使用過時的IT系統(tǒng)，其中包括Windows XP（該操作系統(tǒng)已有17年的歷史，不再接收來自微軟。英國聯(lián)系人追蹤應用的混亂狀況可能會進一步影響公眾情緒。

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?? ? ?結論和討論議程

?? ? ?英國人為自己的公共衛(wèi)生系統(tǒng)感到自豪，與任何其他國家不同，英國約90％的公眾支持NHS的成立原則。但是，如果沒有及時向利益相關者提供準確的數(shù)據(jù)，即使是最復雜的衛(wèi)生系統(tǒng)也可能在當今的全球化世界中崩潰。

?? ? ?盡管在過去的20年中花費了數(shù)十億美元用于連續(xù)的計劃，但NHS的現(xiàn)代化仍使英國政府感到頭疼。即使取得了一些進展，但由于政策制定者和衛(wèi)生專業(yè)人員仍無法及時獲取準確的數(shù)據(jù)，因此仍然存在很多不確定性。這些問題部分是由于英國復雜的治理結構和公共醫(yī)療的政治化，這影響了做出迅速而明智的決定的能力。

?? ? ?VisionRI的新興發(fā)展前景卓越中心（COE-EDP）旨在跟蹤全球發(fā)展的轉型軌跡，并致力于將概念化，發(fā)展以及將創(chuàng)新發(fā)展方法，框架和實踐納入主流。